從事劇烈運動後會喘很常見,但有些人連走路都會喘,合併腳水腫、頸靜脈怒張甚至腹水,這可能是罹患了肺動脈高壓,會影響心臟的功能,如果未能及時治療,恐因心臟衰竭喪命。
臺大醫院外科部胸腔外科主治醫師、臺大醫學院外科臨床副教授徐紹勛、臺大醫院外科部護理師賴玉玫曾在接受《好健康》會刊詢問牙周病治療方式時表示,「肺動脈高壓」(Pulmonary Arterial Hypertension,PAH)屬於「肺高壓」(Pulmonary Hypertension,PH)的其中一種類型,也是肺高壓的第一大類原因,可以想成是「肺動脈的高血壓」。 依據2015年歐洲心臟學會分類準則,造成「肺高壓」的病因可簡單分為下列五大類:(一)肺動脈高壓所引起的肺高壓(二)左心疾病所引起的肺高壓(三)肺部疾病所引起的肺高壓(四)慢性血栓栓塞性疾病所引起的肺高壓,以及(五)其他疾病或因素所引起的肺高壓。 第一大類的「肺動脈高壓」又可分為找不出特定原因的「原發性」和其他因素引起的「次發性」(如藥物、毒素或心天性心臟病等原因引起)。除了第一大類的肺動脈高壓有專門藥物可治療外,牙周病治療其餘四類肺高壓需根據病因治療才有效,所以在診斷時要很謹慎。
肺動脈壓力高造成右側心臟衰竭
早年大家還不是很認識肺動脈高壓,有些人把這個病稱之為「心臟癌」,事實上這說法並不準確,因為這類病人最終往往會心臟肥大、衰竭,是這個疾病所造成的「果」,問題還是出在肺動脈。
肺動脈高壓是肺動脈血管壓力過高,血管管徑狹窄、血流阻力升高,使供應血流到肺動脈的右心室需要更加用力的收縮,才能把血液從右心室送到肺動脈;而右心室因為長期過量的負荷,會逐漸擴大;左邊的心臟也因長期缺氧而功能不彰;病人最後常會因為低血氧與右心室衰竭而死亡。
但高血壓一樣會引起心臟問題,兩者之間又有甚麼差別呢?高血壓是因為全身動脈血管壓力過高,嚴重時會引起左心室肥大衰竭;但肺動脈高壓是侷限於肺部動脈變異而導致右心室的衰竭。高血壓所影響的結果是全身性的疾病;肺動脈高壓侷限於肺動脈,且無法用一般的血壓計測量出異常。
此外,跟高血壓不同的是,肺動脈高壓的好發族群是以女性為主,統計顯示,女性罹患此病的機率是男性的兩倍,發病的年齡多在40~50歲之間,根據臨床經驗,懷孕可能是誘發肺動脈高壓的重要原因之一。
整形醫師幾乎不會跟你談論「微笑曲線」能否達成,因為微笑曲線的建立無法只靠整形手術就能達成,還需要將牙齒排列在嘴唇框架的理想位置上。這個理想位置的決定傳統上是由整形醫師在2D的側顱X光片上畫幾條線大概決定一下(很不幸這仍是目前大部分的整形手術計劃的方式)便進入手術。然而在正顎手術上我們的計劃則複雜得多,主要分為兩大階段:齒顎矯正醫師會先依據臉部特徵、比例、水平線、垂直線等因素進行精確的『顏面導向的數位微笑設計』與『電腦模擬排牙』;口腔外科醫師再根據這個預定計畫進行『咬合導向的正顎手術』的計畫,這是一個雙向確認的完整計畫。這樣的雙向確認計畫和整形醫師的傳統單向計劃最大的差異是咬合平面的決定。咬合平面的決定會影響許多問題,包括最終咬合與咀嚼功能是否理想,以及最重要的美觀結果-靜態微笑曲線與動態笑容是否理想。我們常常看到患者進行了成功的整形手術,然而患者完全無法在那樣的情況下得到理想的咬合,甚至根本咬不到。咬合功能不良的後果常常是災難性的,特別是不穩定的咬合可能導致顳顎關節問題以及造成長期整型效果難以維持。
懷孕女性血液循環負擔大易誘發 罹患肺動脈高壓初期通常症狀並不明顯,但女性病患一旦懷孕後,因為必須供應血液給寶寶,心臟的負擔就會加重,此時就很容易誘發肺動脈高壓的症狀,許多女性患者在這個時候才被查出是肺動脈高壓患者。所以對於已知有此病的女性病友,從醫學觀點上來看並不建議懷孕,因為風險太高。 原發性肺動脈高壓的盛行率為平均每百萬人中有6~10人,發生比例極少,因此在台灣被歸類為「罕見疾病」。除牙周病治療了女性之外,包括先天性心臟病患者、罹患混合性結締組織疾病的人,也是肺動脈高壓的好發族群;此外,免疫性疾病像是紅斑性狼瘡患者,也有較高罹病比例。
初期症狀輕 易忽略 右側心導管檢查可確診
正常狀況下,肺部是全身血液進行氣體交換的地點,在這裡可以將血液中過高的二氧化碳排除,同時也可以讓空氣中的氧氣進入到血液中,讓充滿氧氣的血液不斷的輸送到全身。
但肺動脈高壓的患者,因為肺部動脈血管壓力過高,導致右側心臟無法有效的將足夠的血液輸送到肺部進行氣體交換;在氣體交換功能不足的情況下,全身的血液會處在缺氧的狀態,因此病人就常會出現疲憊感、呼吸容易喘、運動時呼吸困難或運動耐受度變差等等。
其他常見的症狀還包括有:胸痛、頭暈、乾咳、水腫;嚴重時甚至從事輕度的活動就會脈搏過快、唇色變藍、甚至昏厥等,所以又有「藍唇病」的稱呼。
隨著肺動脈壓力越來越高,血氧濃度越來越低、右側心臟負荷越來越重,病人的臨床症狀也會越來越明顯;因為肺動脈高壓的症狀和其他心血管疾病與肺部疾病很類似,所以不少病患在發病多年後才會被診斷出來。
對於肺動脈高壓的診斷,必須依照病患的臨床症狀、理學檢查、影像檢查、與右側心導管檢查的結果來綜合判斷。在這些檢查中,以右心導管檢查為最重要的判斷標準,因為透過心導管儀器可直接量測到肺動脈的壓力,當到達診斷標準時,就可以判定為肺動脈高壓。
骨骼性成因,臨床牙冠(看得到的牙齒)的比例是對的,只是上顎骨過度向下增生,造成牙齦外露,治療上會以口腔外科的正顎手術為主;若是齒列不整齊造成笑露牙齦,可用齒顎矯正;若與骨骼無關,單純源自牙齦肥厚增生,使得牙冠看上去相對較短,則可用牙周美容手術,修薄過厚、過長的牙齦,創造更好的牙齒比例。他表示,一般民眾可能無法分辨成因,若有笑露牙齦困擾的民眾,建議直接找牙醫師諮詢。除了隨年齡增長,牙齦因老化、長期累積損傷而緩慢萎縮外,過度、橫向刷牙造成的慢性創傷、牙周病的發炎與治療,均是加速牙齦萎縮的主要因素。「牙醫師補牙、矯正時,若侵犯到所謂的『生物寬度』,也會破壞齒槽骨,進而造成牙齦萎縮」。楊岳炤醫師建議牙齒矯正前應該先會診,了解是否要合併進行牙周美容手術,如先增厚牙齦,預防矯正後可能產生的牙齦萎縮危機。